Topikalna terapija bola u zglobovima: Šta preporučuju stručnjaci?

Bol u zglobovima jedan je od najrasprostranjenijih zdravstvenih problema savremenog čoveka. Muskuloskeletni bol zahvata ligamente, tetive, mišiće i zglobove i prema globalnoj analizi iz 2020. godine bar jednom sedmično pogađa čak 32% ljudi širom sveta, često uz visok intenzitet koji traje više sati. Prim. dr Vladimir Piščević, fizijatar, u ovom stručnom tekstu pojašnjava koje su savremene smernice lečenja i zašto topikalna terapija zauzima centralno mesto u tretmanu ovog problema.

Muskuloskeletni bol – vodeći uzrok invaliditeta u svetu

Muskuloskeletni bol predstavlja vodeći uzročnik invaliditeta širom sveta i direktno utiče na kvalitet života, a ujedno je i veliki socioekonomski problem. U mlađem životnom dobu najčešći uzrok su sportske povrede i traume, dok posle 45–50. godine života – a naročito posle 65. godine – dominantan uzrok postaje osteoartritis.

Osteoartritis je sporoprogresivna, metabolički aktivna bolest koju karakteriše zapaljenskom reakcijom struktura zgloba i zahvata sva zglobna i okolo-zglobna tkiva. Važno je naglasiti: osteoartritis je bolest, a ne prost proces starenja zglobova. Radi se o najčešćem oboljenju celokupnog koštano-zglobnog sistema – sinovijalnih zglobova – od koga boluju stotine miliona ljudi širom sveta. Procenjuje se da će do 2050. godine oko 600 miliona ljudi bolovati od ove bolesti.

Koleno je najčešće zahvaćen zglob, ali u ovu grupu spadaju i kukovi, ručni zglobovi, sitni zglobovi šaka i kičmeni stub. Ovakve promene uzrokuju bol, gubitak funkcije i invalidnost i drugi su najčešći uzrok trajne nesposobnosti kod odraslih osoba.

Šta preporučuju svetske smernice za lečenje osteoartritisa?

Preporučeni vodič za lečenje osteoartritisa kolena od strane Svetskog kongresa za osteoporozu, osteoartritis i mišićnoskeletni bol (2014) jasno definiše prvu liniju terapije:

• Topikalni nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL)
• Hondroprotektori – lekovi i suplementi koji štite hrskavicu

Lokalnom primenom topikalnih NSAIL postiže se enzimska inhibicija i smanjuje se produkcija supstanci koje prenose bol. Bez primene NSAIL nema potpune eliminacije bola.

Prednosti topikalnih u odnosu na oralne NSAIL

Topikalni NSAIL imaju brojne prednosti u poređenju sa oralnim formama:

• Mala sistemska apsorpcija – lek deluje lokalno, ne opterećuje organizam
• Minimizovane gastrointestinalne nuspojave – nema žgaravice, iritacije želuca
• Visok bezbednosni profil – odlična gastrointestinalna tolerancija
• Sveobuhvatna isplativost – analiza troškova sugeriše ukupnu prednost topikalnih nad oralnim NSAIL

Pored prisustva antiinflamatorne aktivne supstance, izuzetno je važna i sama formulacija topikalnog preparata – ona mora da omogući adekvatnu penetraciju i transport aktivne supstance do ciljanih tkiva zahvaćenih upalom. Topikalna primena NSAIL preporučuje se u svim fazama bolesti.

Mehanizam dejstva topikalnih NSAIL

Topikalni NSAIL sa adekvatnom dubinom prodiranja aktivne supstance ispoljavaju antiinflamatorno dejstvo inhibicijom ciklooksigenaze – enzima koji je ključan u stvaranju medijatora zapaljenja, bola i povišene temperature. Na taj način inhibiraju niz događaja koji dovode do zapaljenja i oštećenja tkiva oko zgloba i u samom zglobu.

Konkretni terapijski efekti uključuju:

• Sveukupno poboljšanje funkcionalnog statusa zglobova
• Smanjenje bola i ukočenosti u zglobovima
• Poboljšanje pokretljivosti zglobova
• Brži oporavak nakon povrede

Deep Relief gel – primer savremene topikalne terapije

Deep Relief gel je jedan od retkih topikalnih preparata koji je registrovan kao lek (ne kao kozmetički proizvod). Sadrži nesteroidnu antiinflamatornu supstancu ibuprofen, a posebna DIPA (dizopropranolamin) formulacija nosača aktivne supstance obezbeđuje adekvatnu penetraciju kroz kožu i prenos do željenih tkiva zglobnih i okolozglobnih struktura zahvaćenih upalom.

Dodatna prednost preparata je prisustvo levomentola, koji obezbeđuje brzu analgetsku reakciju. Gel formulacija se lako nanosi i brzo upija, a preparat nije fotosenzibilizator – može se koristiti i tokom letnjih meseci.

Kako Deep Relief gel deluje korak po korak?

Deep Relief gel funkcioniše kao kombinovani preparat savremene formulacije:

1. Ibuprofen inhibira ciklooksigenazu i suzbija zapaljenski proces u zglobu i okolo-zglobnim strukturama.
2. Levomentol deluje hlađenjem odmah po prolasku kroz epitel kože, stvarajući analgetski efekat na površne nervne završetke.
3. Iritans potom greje i širi kapilare, poboljšava prokrvljenost i omogućava prolaz aktivne supstance do željenih tkiva.

Pravilna upotreba i doziranje

Da bi se postigao optimalni terapijski efekat, važno je pridržavati se sledećeg protokola primene:

• Gel lagano umasirati do potpunog upijanja
• Prvih 20-30 dana: nanositi tri puta dnevno
• Narednih 20-40 dana: nanositi dva puta dnevno
• Nema potrebe za okluzivnim zavojem na mestu aplikacije

Dužina primene je ključna – protivupalni efekat se ispoljava tek uz redovnu i dovoljno dugotrajnu primenu gela.

Zaključak

Topikalna terapija NSAIL zauzima centralno mesto u savremenom pristupu lečenju bola u zglobovima – posebno osteoartritisa. Njena prednost nad oralnim oblicima je višestruka: lokalno delovanje, minimalne nuspojave i visok bezbednosni profil čine je pouzdanim izborom u svim fazama bolesti. Odabir preparata sa adekvatnom formulacijom i dosledno pridržavanje protokola doziranja ključni su za postizanje dugoročnog terapijskog efekta.

Autor: Prim. dr Vladimir Piščević, fizijatar