Modulacija terapije bola

Osteoartritis (osteoartroza) šaka predstavlja degenerativno oboljenje zglobova kod koga dolazi do oštećenja hrskavice zahvaćenog zgloba. Spada u najčešći tip osteoartritisa (uz osteoartritis kolena) i predstavlja globalni zdravstveni problem sa tendencijom rasta u prethodnim decenijama. Dominantno su zahvaćeni DIP zglobovi šaka, PIP zglobovi šaka i MCP zglob palca. Takođe dolazi do bola i jutarnje ukočenosti, a može doći i do značajne funkcijske nesposobnosti usled pojave izraženih deformiteta zglobova i znatno uticati na kvalitet života pacijenata.

Prikaz slučaja iz ambulantne kliničke prakse

Pacijentkinja starosti 60 godina, javlja se na pregled zbog izraženih bolova u obe šake mehaničkog karaktera. Bol je prisutan nekoliko godina unazad, intenzivira se pri fizičkoj aktivnosti, najizraženiji je u večernjim satima, prolazi nakon mirovanja.

Nije bilo oticanja zglobova. Nije bilo povišene temperature, niti znakova infekcija.

Objektivno: prisutne izražene degenerativne promene prstiju šaka, naročito DIP zglobova. Heberdenovi i Bušarovi čvorići. Bez aktivnih perifernih artritisa.

U labaratorijskim analizama nema zapaljenskog sindroma (SE 14, CRP 3), KKS, BH, urin su u granicama referentnih vrednosti. Imunoserološke analize RF, ANA, ACPA su negativne.

Na RTG-u šaka vide se obostrano degenerativne promene.

Lična anamneza: hronični gastritis, hipertenzija, dijabetes melitus tip 2.

Dg: Arthrosis mani

Nodi Heberden et Bouchard (cum arthropathia)

Th: Lokalno Topikalni anti-reumatski gel primenjivati više puta dnevno.

Fizikalna terapija

Po važećim EULAR-ovim preporukama za lečenje osteoartritisa šaka, topikalni nesteroidni antiiflamatorni lekovi preporučuju se kao prva terapijska linija. Glavna prednost ovog modaliteta lečenja je povoljan bezbedonosni profil u odnosu na oralne NSAIL, posebno kod pacijenata sa komorbiditetima. Takođe, određene kliničke studije su pokazale da topikalni NSAIL mogu imati sličan efekat eliminacije bola kao oralni NSAIL, ali uz značajno smanjenu učestalnost neželjenih efekata, posebno gastrointestinalnih. Ovo je od posebnog značaja kod pacijentkinje koja ima hronični gastritis i dijabetes, i već koristi više lekova u sklopu redovne terapije.